ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Медицинское лечение
Чтобы принять правильное решение относительно лечения дисплазии или рака шейки матки, полезно понять, какие клетки вовлечены. При дисплазии могут быть затронуты как шеечные, так и эпителиальные клетки.
Доля шейки матки, расположенная на вершине вагины, покрыта эпителиальными клетками; шеечный канал имеет единственный слой волокнистых клеток, которые выделяют слизь. Граница в виде пончика между этими двумя типами клеток, обычно расположена вокруг отверстия шейки матки, называется трансформационной зоной. Трансформационная зона постоянно изменяет свое положение вместе с возрастом женщины и даже может перемещаться внутрь канала шейки матки.
Клетки в этой зоне очень чувствительны к изменениям в вагине. Они могут реагировать на стимулы, такие, как pH , токсины, вырабатываемые микрофлорой вагины или циркулирующие в кровяном потоке, вещества в половом семени партнера, спринцевания, контрацептивные пенки, инфекции, например, генитальный лишай или бородавки. Дисплазия шейки матки или рак обычно начинаются в этой зоне.
Врачи, как правило, предлагают лечить дисплазию прижиганием, замораживанием или удалением проблемных клеток лазером, электрическим током или операцией. Каждое лечение имеет специфические обстоятельства, когда именно это лечение наиболее приемлемо.
Криохирургия и лазерная хирургия.
Разрушение патологических клеток замораживанием (криохирургия) или лазером представляет собой широко распространенный метод. Однако, такие технологии не оставляют никаких аномальных клеток для дальнейшего диагностирования, поэтому они используются только тогда, когда:
– трансформационная зона и какие-либо повреждения видимы;
– зоны дисплазии не распространяются в канал шейки матки;
– раковые клетки отсутствуют.
При таких условиях криохирургия наиболее эффективный метод, хотя и дорогостоящий, поскольку он может осуществляться без анестезии. Если рак при колпоскопии исключается, успех криохирургии составляет около 92%. Шейка матки вылечивается за один-два месяца. Инфекция случается редко, и процедура не влияет на способность к воспроизведению потомства. Одним недостатком является то, что, когда трансформационная зона уменьшается, она может мигрировать в канал шейки матки. У примерно половины пациентов она может больше не просматриваться при дальнейших осмотрах. Другим недостатком являются обильные, водяные вагинальные выделения в течение 10-14 дней.
При лазерной хирургии лазерный луч двуокиси углерода испаряет трансформационную зону вместе с аномальными клетками. Лазерное лечение дороже замораживания и требует большего опыта для исполнения, однако, такое лечение дает более точные результаты, а времени на восстановление уходит меньше. Основным недостатком является то, что лечение более болезненное, чем замораживание, при этом необходима локальная или в некоторых случаях общая анестезия. Когда трансформационная зона врастает после лазерного лечения, она мигрирует в канал шейки матки лишь у 15% пациентов.
Коническая биопсия, петлевое электроиссечение и гистероктомия.
Когда зоны патологических клеток ограничены нечетко, врачи, как правило, выбирают обычную операцию. Удаленную ткань можно исследовать; если ее края полностью свободны от аномальных клеток, лечение завершено. Если же аномальные клетки сохраняются по краю пробы, врачи скорее всего порекомендуют дальнейшее удаление ткани.
Коническая биопсия занимается удалением конусообразной секции шейки матки, включая всю трансформационную зону, для исследования под микроскопом. Процедура дает диагноз высокой точности, но может привести к покрытию шейки матки рубцами. При традиционном методе используют скальпель. Необходима местная или общая анестезия, зачастую наблюдается кровотечение. (more…)