Лечащий врач каждый раз почему-то упорно выписывает мне пилокарпин и даже слушать не желает о других лекарствах. А ведь столько новых эффективных средств появилось! Н.ГЛУШКОВ. - Напрасно вы нападаете на "патриарха" антиглаукомной терапии. Несмотря на свой преклонный возраст (пилокарпин начали применять еще в прошлом веке), он и по сей день остается эффективным при разных формах глаукомы. Препарат относится к группе миотиков, то есть средств, вызывающих сужение (миоз) зрачка. Врачи ценят препарат за то, что он не вызывает нежелательных осложнений, практически всегда хорошо переносится и к нему не возникает привыкания. Пилокарпин действует мягко, физиологично: никого и ничего не угнетая, помогает дренажной системе справляться со своими обязанностями, улучшает фильтрацию жидкости и снижает ВГД. В настоящее время существует целая группа препаратов (тимолол, бетоптик, проксодолол, трусопт) с иным механизмом действия: они сдерживают, подавляют производство внутриглазной жидкости, никак не влияя на ее отток. В целом для глаза это не слишком здорово, ибо, как мы помним, есть структуры, которым влага жизненно необходима. Но из двух зол приходится выбирать меньшее.
Сегодня наиболее широко для лечения всех видов глаукомы применяют тимолол малеат. Выпускают препарат несколько производителей в разных странах, поэтому и в аптеке его можно встретить под разными именами: офтан-тимолол, окупрес, тимоптик, окурил… Хорошо себя зарекомендовал бетаксолол (бетоптик). Он не только сдерживает продукцию внутриглазной жидкости, но в какой-то степени улучшает питание сетчатки и зрительного нерва, способствуя сохранению поля зрения. Препарат назначают больным с такими сопутст вующими заболеваниями, как сахарный диабет, бронхиальная астма, некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания. Разработан и оригинальный отечественный препарат- проксодолол. Не уступая импортным лекарствам по эффективности, он существенно выигрывает в цене. Капли дорзоламида гидрохлорид (трусопт) действуют примерно так же, как тимолол. Надо сказать, что все лекарства этой группы как бы нажимают на одни и те же "кнопки" механизма, ответственного за регуляцию внутриглазного давления. Поэтому их не комбинируют, а выбирают какой-то один.
В третью группу входят лекарства смешанного действия: эпинефрин и дипивалил эпинефрина. Они сдерживают продукцию внутриглазной жидкости, одновременно улучшая ее отток. В экстренных ситуациях применяют лекарства, действующие не напрямую, а опосредованно. Это, в частности, глицерол (глицерин) и серно-кислая магнезия, которые увеличивают осмотическое давление крови. В результате жидкость из всех тканей, в том числе и полостей глазного яблока, засасывается в кровяное русло и внутриглазное давление быстро снижается. (more…)